Диагностика почечной недостаточности у собак и кошек
|
Признак |
ОПН (Может быть преренальная, ренальная, постренальная) |
ХПН |
Гломерулонефропатии (ГН) |
|
Физ.кондиция |
хорошая |
плохая |
различная |
|
Анамнез |
Резкое обострение, тяжелое состояние. Рвота, анорексия, депрессия |
Хронически прогрессирующие изменения. Потеря веса, ↓ аппетита; хр.рвота. Состояние зависит от величины уремии |
Асимптоматично до момента ХПН, потеря веса. Клинические признаки связаны с основным заболеванием (хромота, неоплазия, асциты, плевр.выпоты) |
|
Причина |
Исключить гипокортизоловый кризис (б.Адиссона) Острый пиелонефрит Лептоспироз Обструкция МВП Лимфома FIP Нефротоксические препараты (аминогликозиды) НСПВС |
В больш.случаев к моменту развития картины ХПН причину ПН выявить уже не удастся. Поликистоз почек (персы, др.длиннош.кошки; бигли, керн-терьеры) Почечная дисплазия (молодые животные с абнорм.строением почек на УЗИ) Амилоидоз (шар-пей, абессинские к.) Синдром Фанкони (бассенджи) ГН со вторичной ХПН |
Исключить пре- и постренальные источники протеинурии Амилоидоз Вторичные (любые хронич.инфекции, воспаления и неоплазии) и идиопатические (когда причину определить не удается). Инфекции (бак.эндокардит, пиометра, дирофиляриоз, рикеттсии (эрлихии, анаплазма), бруцеллез, спирохеты-бореллиоз). Неоплазии (лимфомы, миелома), СКВ FeLV, FIV |
|
ПД/ПУ (полидипсия/полиурия) |
Может быть поли-, ан- или олигурия |
+++ |
+ → +++ |
|
Размер почки |
Часто увеличены, болезненны |
уменьшены |
От нормы до уменьшеных |
|
Азотемия |
+ |
+ |
+/- |
|
Электролиты |
↑К (ану – или олигурия) при ПН ↑К при обструкции ↓К постобструктивный диурез |
↓К у кошек (для собак не характерно)
|
N |
|
Са/P |
P↑ при сокращении объема гломерулярной фильтрации < 15 % от нормы ↕Ca – в зависимости от статуса гидратации |
Гиперфосфатемия не проявляется до азотемии или потери ≥75 % нефронов → компенсаторный вторичный почечный гиперпаратиреоз 90 % пациентов имеют Ca в границах нормы 10 % собак ↓Ca |
Нет изменений до момента начала ХПН |
|
Альбумин, Глобулин |
↑Alb при дегидратации Может быть ↓Alb как отрицательный белок острой фазы |
М.б. ↑Alb при дегидратации М.б. ↑Glob вторично к ПН |
↓Alb вторично к ПН 70 % собак с амилоидозом имеют Alb <21 г/л Glob в норме или ↑ (при потере белка через ЖКТ = ↓Alb +Glob) |
|
Холестерол |
|
|
Часто ↑ у собак с гломерулонефритом и амилоидозом |
|
Протеинурия |
Обычно N, зависит от конкр.случая ________ _________ Преренальная ОПН: неспецифическое появление повышенного числа гиалиновых и зернистых цилиндров Ренальная ОПН: Зернистые цилиндры, почечный эпителий, гематурия, протеинурия Постренальная ОПН: Гематурия, протеинурии и цилиндров нет |
От N до слегка ↑ |
+++ |
|
Плотность мочи |
↓ плотность при наличии азотемии – ренальная ОПН ↑плотность – преренальная ОПН |
Изостенурия, однако кошки дольше собак сохраняют способность концентрировать мочу |
|
|
Электролиты мочи |
Na < 20 ммоль/л ЕFNa меньше, чем 1% (преренальная ПН) Na > 40 ммоль/л ЕFNa - выше 3% (ренальная ПН) |
|
|
|
Биохимия мочи 1. Амилаза (кошки 20-200) |
|
1. Неинформативно: те же значения, что и в норме (кошки 50-220) |
|
|
Расчетные факторы 1. Креатинин мочи/креатинин крови (норма 45-100 в мг/дл)
|
1. > 50:1 (преренальная ПН) < 37:1 (ренальная ПН)
|
1. латент.ф. 30-45:1 клинич.ф. 5-20:1 |
|
|
Лейкоциты
|
Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево или без сдвига |
Может быть ассоциирована с лимфопенией и нейтрофилией без палочек как следствие эндог.кортикостероидов или стресса |
|
|
Анемия |
Нет, кроме случаев язв ЖКТ и геморрагии |
Обычно зависит от серьезности ПН Нормохромная, нормоцитарная Нерегенеративная |
+/- |
|
Мониторинг |
Краткосрочный м.: Азотемия, электролиты, энурез Азотемия может вначале увеличится в зависимости от конкр.случая и приходить в норму после курса терапии лишь через дни или недели Долгосрочный м.: Периодически моч/кре При возвращении азотемии – также как и для пациентов с ХПН |
Краткосрочный: Моч/кре, Ht ежедневно, коррекция дегидратации до стабильного статуса След измерение моч/кре перед выпиской Долгосрочный: Через 2-3 мес ренальный профиль ( Лейкоциты, моч/кре, электролиты, Альб, ОБ, Ca/P
бак исследование рекомендовано в след случаях: При изостенурии (<1,015) и/или более 5 лейкоцитов в п/зр А также во всех случаях эндокринопатий |
Долгосрочный: белок/креатинин в моче |