Т4 общий

Описание исследования

* При условии сдачи материала в любом лабораторном офисе, кроме Нагорной,
срок выполнения исследовнаия увеличивается до 48 часов.

Тиреоидный  гормон, синтезируется в Щитовидной железе. Является органическим депо йода в организме. Большая часть находится в связанном с белками состоянии. Не связанная, активная фракция (Т4, свободный) составляет очень малую часть, которая отвечает за стимуляцию обмена веществ в организме. Исследование на Т4 общий определяет обе фракции Т4 (свободную и связанную).

Исследование доступно для:млекопитающих, кроме мышей

- бланк результата анализа содержит информацию по референсным интервалам только для собак, кошек, лошадей и крыс

Единицы измерения - нмоль/л

Метод определения: хемилюминесцентный (CLIA)

Подготовка к исследованию

Требования к пробе: - анализ сдается натощак - кровь в пробирке для биохимии (с активатором свертывания или гранулами) или пустой пробирке - мин.объем 1,5 мл, или сыворотка- мин.объем 300 мкл - кровь в пробирке с гепарином, мин.объем 1,5 мл, или плазма - мин.объем 300 мкл - нельзя использовать для взятия крови пробирки с ЭДТА или цитратом!!! Подготовка образцов для транспортировки, если цельная проба крови не может быть доставлена в течение 2-х часов: - взять венозную кровь в пробирку для биохимии без антикоагулянтов или с активаторами свертывания - дождаться завершение процесса свертывания крови и образования сгустка при комнатной температуре - центрифугировать пробу, отобрать сыворотку и сохраняя ее при +2-+8⁰С доставить в лабораторию в течение 24-х часов при условии хранения при +2-+8 ⁰С Для более длительного хранения необходима однократная заморозка образца при температуре -20 ⁰ С. Факторы, влияющие на результаты: - для исследования Т4 (тироксин), исключить препараты с йодом за месяц, препараты щитовидной железы за 2-3 дня, - уровень Т4 могут снижать: глюкокортикоиды, сульфонамиды, фенобарбитал, НСПВС; - хранение образцов до исследования при повышенной температуре приводит с ложно-завышенным результатам по Т4; - значительный гемолиз влияет на результат исследования! Важно: 1. При повторных исследованиях брать кровь при тех же условиях, что и до этого 2. Если животное принимает гормональные препараты, то сдавать кровь на исследование необходимо в ближайшие часы до приема очередной дозы/таблетки/инъекции

Требование к биоматериалу

Важно: Ни один биохимический тест функции щитовидной железы не может быть абсолютно достоверным при наличии заболевания какого-либо другого органа. Ненормальные результаты могут быть получены у пациентов с инфекционными заболеваниями, злокачественными новообразованиями, инфарктом миокарда, нефротическом синдроме, гипопротеинемии, хронических заболеваниях печени и др. Обычно в острой фазе заболевания концентрации Т3, реже Т4 понижены при нормальном или сильно сниженном ТТГ. ►Интересно, что у человека, собаки и кошки степень подавления общего сывороточного количества Т4 совпадает больше со степенью тяжести болезни, чем с ее видом. У человека и кошек степень подавления положительно коррелирует со смертностью и может использоваться как предвещающий индикатор. ГИПОТИРЕОЗ Гипотиреоз (ГТ) широко распространенная эндокринопатия у собак. Большинство таких патологий у собак связаны с первичным ГТ как результатом лимфоцитарного тиреоидита (аутоиммунное заболевание с генетической предрасположенностью) и идиопатической атрофии щитовидной железы или, что очень редко, ее неопластической деструкции. Вторичный ГТ – результат неадекватной секреции ТТГ аденогипофизом вследствие опухолей гипофиза. Третичный ГТ – результат дефицита гипоталамического тиреотропин-релизинг гормона, однако у собак не описан. ►Гипотиреоз редко встречается у собак карликовых пород и у овчарок, зато ему подвержены доберманы, боксеры и гольден-ретриверы. В основном он возникает в среднем и старшем возрасте. Клинические проявления гипотиреоза весьма неспецифичны, поэтому он может быть выявлен случайно. Часто они могут ограничиваться сонливостью, апатией, сухостью кожи и волос. Список острых и хронических болезней, которые могут изменить концентрации гормона щитовидной железы сыворотки у собак, обширен и включает состояния типа кожных и не кожных инфекционных болезней, болезней печени и почек, сердечной недостаточности, а также гиперадренокортицизм, сахарный диабет, и другие критические болезни. Дополнительные лабораторные исследования при подозрении на гипотиреоз: 1.ЭКГ (брадикардия, глухость тонов, перикардиальный выпот, отеки) 2.ОАК (у 42 % собак с гипотиреозом нормохромная нормоцитарная анемия) 3.Биохимия крови (у 71 % собак и лошадей при гипотиреозе ↑ холестерин и триглицериды, у 10 % ↑↑ КФК как результат миопатии) 4.Гормоны – общий и свободный Т4, ТТГ. Определение общего и свободного Т3 здесь малоинформативно. Хотя Т3 метаболически в 3-4 раза активнее Т4 и клиническое проявление болезни вызывается именно отклонениями в концентрации Т3. Но Т4 секретируется непосредственно щитовидной железой, тогда как большая часть (80 %) Т3 производится из Т4 в периферических тканях и органах – в печени, почках, мышцах—и таким образом зависит от функционального состояния этих органов. Концентрация Т3 меняется в течение дня. Более 15 % гипотиреоидных собак с низким Т4 имеют Т3 в норме. Наличие у животного параллельных заболеваний может влиять на концентрации общего сывороточного Т4 и Т3, приводя к подозрению на гипотиреоз у эутиреоидных собак (см. выше). Кроме этого важно помнить, что экзо- и эндогенные глюкокортикоиды, сульфаниламиды, фенилбутазон подавляют синтез ТТГ и снижают концентрации общего Т3, Т4. Стресс, вызванный нетиреоидными болезнями может увеличить эндогенную секрецию глюкокортикоидов и изменить концентрацию гормонов щитовидной железы. Секреция аденогипофизом ТТГ происходит импульсно с частотой 9-12 импульсов в сутки. Максимальная амплитуда импульса приходится на период между 3 и 6 часами утра. ►Показано, что возраст и размер тела влияют на концентрацию общего T4 у собак . Щенки до отъема имеют общий T4 выше, чем у взрослых собак, и старые собаки имеют немного более низкое значение общегоT4, чем более молодые взрослые особи. Кроме того, взрослые собаки крупных и средних пород имеют более низкий общий T4 по сравнению с собаками мелких пород. Однако, возраст и размера тела не влияют на концентрации свободного T4 и ТТГ. Собаки таких пород как борзые, салуки, афганцы, гончие собаки имеют концентраций общего T4 и свободного T4 ниже референтных значений нормы, хотя эти данные не опубликованы. ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ АНАЛИЗА: 1) Истинный первичный гипотиреоз – Т4 ниже нормы, ТТГ – выше нормы. Объяснение – Т4 по принципу отрицательной обратной связи сдерживает секрецию ТТГ аденогипофизом, а при первичном гипотиреозе блокирующее действие Т4 на ТТГ отсутствует. 2) Т4 – в норме, ТТГ – выше нормы. Это может говорить или о начальной стадии гипотиреоза, когда организму путем увеличения секреции ТТГ еще удается поддерживать нормальный уровень Т4 или о наличии параллельной болезни нетиреоидной природы. Также в случае, если животное подвергалось лечению с подавлением деятельности щитовидной железы, ТТГ может компенсаторно возрастать. 3) Т4 - на нижней границе нормы или ниже, ТТГ – в норме. Такие животные должны подозреваться на предмет гипотиреоза и контролироваться дальше. 4) Т4 – ниже нормы, ТТГ – в норме, ниже нормы или не определяется (т.е. ниже предела чувствительности метода). ХРОНИЧЕСКИЙ ГИПОТИРЕОЗ Вероятно наличие вторичного гипотиреоза. Однако надо помнить, что вторичный гипотиреоз среди гипотиреодных собак встречается очень редко (ок. 5 % случаев и, как правило, сопровождается заболеваниями центральной нервной системы). Необходимо исключить заболевания нетиреоидной природы. Так, у кошек с нетиреоидной патологией и сниженным общим Т4, концентрация свободного Т4 находится в пределах нормы. 5) общий T3 низкий, общий T4- в норме. Для постановки диагноза гипотиреоз измерение Т4 более специфично. Результаты T4 более непосредственно отражают производство гормона щитовидной железы щитовидными железами чем T3, концентрация которого сильно зависит от работы периферических систем, ответственных за преобразование T4 к T3. Такой результат может наводить на мысль о существовании нетиреоидной болезни. 6) общий Т4-низкий и общий Т3 – в норме В этом случае, если T3 концентрация поддерживается на должном уровне, свидетельствует в пользу отсутствия клинических признаков гипотиреоза. Возможной причиной могут стать Т3- и Т4- антитела, которые искажают результаты анализа. ►Гипотиреоз редок у кошек. Описаны только несколько случаев естественно-возникшего первичного гипотиреоза. Однако, ятрогенный гипотиреоз после лечения гипертиреоза, двусторонней резекции щитовидной железы или обработки радиоактивным иодом - обычная причина уменьшенных уровней T4. Напомним, что сопутствующая глюкокортикоидная терапия может являться причиной уменьшения концентрации гормонов щитовидной железы. Фактически, уменьшение концентрации гормонов щитовидной железы у кошек коррелирует с прогнозом. Чем ниже концентрация T4, тем хуже прогноз независимо от основной причины болезни. ►Случаи гипотиреоза у лошадей также достаточно редки, однако были описаны у лошадей различных пород. Было выявлено, что порода и пол не влияют на концентрацию Т4, порода также не влияет на Т3, однако он гораздо выше у жеребцов, чем у кобыл и меринов. У лошадей старше 1 года возраст не влияет на уровень Т4, но вскоре после рождения он очень высок. Затем он начинает снижаться, но даже у 1.5-2 мес.жеребят общий Т3 и Т4 выше в 2 раза значений нормы для взрослых. Общий Т4 наиболее низок рано утром и наиболее высок поздно днем. Тренинг и содержание неадаптированных животных при очень низкой температуре приводят к снижению Т4. Одним из симптомов (или даже единственным) может быть алопеция на морде, груди и крупе. Матрица волоса требует стимуляции гормонами щитовидной железы для инициирования анагена, последующего роста и кератинизации. Недостаток этих гормонов приводит к прекращению роста волоса в телогене. Тонкая сухая кожа обусловлена уменьшением митоза в базальном слое эпидермиса с уменьшением продукции сальных желез. Продукция сальных желез находится под гормональным контролем андрогенов и гормонов щит.железы, тогда как эстрогены и кортикостероиды уменьшают секрецию сальных желез. Мониторинг лечения гипотиреоза: При лечении препаратами тироксина исследование помогает подбирать оптимальную дозу. Если доза слишком мала, то не будет эффективного лечения. Если терапевтическая доза слишком высока и лечение продолжительно по времени, то в качестве побочных эффектов могут быть: чрезмерное потребление воды, потеря веса, нервозность. Для мониторинга концентрации эндогенного Т4 кровь забирается у животного одно- или двукратно*: - непосредственно перед очередным приемом препарата; - через 4-6 часов после приема препарата в тот же день. *Одновременное определение уровня ТТГ рекомендуется: если терапевтическая доза очень низкая уровень эндогенного ТТГ будет оставаться высоким. Во время терапии медикаментами, влияющими на активность щитовидной железы исследование концентрации гормонов щитовидной железы лишь укажет на эффект лечения. Исследование уровня эндогенных гормонов целесообразно проводить спустя 6 недель после окончания терапии. ТИРЕОТОКСИКОЗ Гипертиреоз более характерен для кошек и редко встречается у собак. КОШКИ Тиреотоксикоз не встречается у кошек моложе 6-7 лет. У кошек заболевание встречается чаще, чем у котов. Кошки, постоянно питающиеся консервами, имеют больший риск развития тиреотоксикоза. Большинство кошек с увеличенной щитовидной железой имеют высокие концентрации гормонов щитовидной железы. Для подтверждения диагноза у животных с клиническими признаками тиреотоксикоза достаточно определить уровни общего и свободного Т4. Однако уровень Т4 может повыситься и без тиреотоксикоза. В этом случае измерение Т3 поможет дифференцировать псевдодисфункцию щитовидной железы. При заболеваниях нетиреоидной природы общий Т3 снижен. Нормальный Т3 позволяет заподозрить, а повышенный Т3 подтверждает тиреотоксикоз СОБАКИ В последнее время стали регистрироваться случаи пищевого гипертиреоза у собак. Концентрация Т4 при этом сильно повышена, ТТГ в пределах нормы. У некоторых собак при этом могут проявляться характерные клинические признаки: потеря веса, агрессивность, нервозность, тахикардия, отдышка, полидипсия/полиурия. Вероятная причина тиреотоксикоза - рационы на основе сырого мяса, сырые или сушенные субпродукты. В пользу диагноза "алиментарный гипертиреоз" в этом случае будет свидетельствовать факт снижения в течение 2-х недель уровня Т4 при переводе на диету с готовыми промышленными кормами. Истинный тиреотоксикоз редко встречается у собак, обычно представлен функиональной аденомой щитовидной железы (10 % случаев неоплазии щитовидной железы). В большинстве же случаев опухоли щитовидной железы собак не функциональные и их развитие не сопровождается повышением Т4 в крови. Для их обнаружения необходимы другие методы диагностики.